PPDB #3654 – Official Website SMAN 1 Kalanganyar

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 KALANGANYAR

Jl. Kh. Moch. Idrus Kp Cilewong No No.Km 03, Pasirkupa, Kec. Kalanganyar, Kabupaten Lebak, Banten 42312

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

BUDI HARTONO

Laki - Laki

KLATEN

2005-06-04

0036377165

3602110102060002

Array

SERANG

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

WAGINO

RISE

SERANG

SERANG

089650700994

089650700994

SWASTA

ART

S1 Sederajat

S1 Sederajat

Kepala Sekolah

( Ervin Sulistiawati, M.Pd )

Orang Tua / Wali*

( WAGINO )

*PPDB SMA NEGERI 1 KALANGANYAR 2022 / 2023